{"id":3280,"date":"2016-07-05T14:53:15","date_gmt":"2016-07-05T14:53:15","guid":{"rendered":"http:\/\/hhouse.cl\/portal\/?p=3280"},"modified":"2019-04-06T16:32:57","modified_gmt":"2019-04-06T16:32:57","slug":"cesareas-chile-negocio-del-nacimiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/hhouse.cl\/portal\/cesareas-chile-negocio-del-nacimiento\/","title":{"rendered":"Ces\u00e1reas en Chile: El negocio del nacimiento"},"content":{"rendered":"

Este art\u00edculo es gentileza de ciperchile.cl<\/a> \u2013 escrito por\u00a0 Michelle Sadler<\/a>\u00a0y\u00a0Gonzalo Leiva<\/a><\/em><\/p>\n

Los autores de esta serie de columnas sobre la alta tasa de ces\u00e1reas que se practican en Chile, abordan ahora los factores econ\u00f3micos que originan esta situaci\u00f3n. Para ello, analizaron los costos asociados a las ces\u00e1reas en comparaci\u00f3n con el parto vaginal, tanto en el sistema p\u00fablico como en el privado. Tambi\u00e9n estudiaron los nacimientos como \u201coportunidad de negocios\u201d y los incentivos que hacen que para los equipos m\u00e9dicos sean mucho m\u00e1s lucrativas las ces\u00e1reas, no s\u00f3lo porque se cobran m\u00e1s caras, sino porque al programar las atenciones los profesionales consiguen un mejor rendimiento de sus jornadas laborales.<\/span><\/i><\/p>\n

En esta quinta columna de opini\u00f3n queremos centrarnos en el contexto socio- econ\u00f3mico en el que se desarrolla el nacimiento en Chile, la oportunidad de negocios que representa y el costo que implica para un pa\u00eds tener una alta cantidad de ces\u00e1reas.<\/p>\n

En columnas anteriores se\u00f1alamos que en la \u00faltima d\u00e9cada los partos en el sistema privado avanzaron de un 20% a un 30% del total de nacimientos y no hay indicios de que esa alza frene. Tambi\u00e9n comentamos que es justamente en el sistema privado donde se concentra el m\u00e1s alto porcentaje de ces\u00e1reas (71,8% en 2012), pese a que en este grupo el porcentaje de mujeres que prefiere parto vaginal es mayor que en el p\u00fablico y a que en este segmento est\u00e1n las mujeres de nivel educacional m\u00e1s alto, y las m\u00e1s sanas.\u00a0 \u00bfPero, entonces, por qu\u00e9 en el sistema privado de salud chileno hay tantas ces\u00e1reas? Esta es la misma pregunta que se hizo en 2000 Susan Murray, investigadora del University College London, que en los resultados del estudio mixto\u00a0\u201cRelaci\u00f3n entre los seguros privados de salud y las altas tasas de ces\u00e1reas en Chile\u201d<\/a><\/strong>\u00a0se\u00f1ala: \u201cLas pacientes de las maternidades privadas son una lucrativa fuente de ingresos\u201d.<\/p>\n

Hace casi una d\u00e9cada, en 2006, investigadores de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), espec\u00edficamente del grupo de investigaci\u00f3n de salud materno perinatal,\u00a0se\u00f1alaron en una publicaci\u00f3n en la revista Lancet<\/a><\/strong>\u00a0que para cada aumento del 1% en la tasa de ces\u00e1reas, habr\u00eda un incremento en los gastos del orden de los US$9,5 millones. Es decir, considerando esa cifra y el aumento de 10% de ces\u00e1reas, en la \u00faltima d\u00e9cada Chile ha aumentado su gasto en salud por el concepto de nacimiento en US$95 millones. Y vayamos m\u00e1s lejos: si tom\u00e1ramos como referencia el porcentaje que han planteado algunos autores chilenos que establecen un limite aceptable de ces\u00e1reas de un 25% (la OMS recomienda un 15%), podr\u00edamos decir que en 2012 tuvimos un 24% de \u201cces\u00e1reas evitables\u201d, esto da como resultado US$228 millones de gasto extra. Estas gigantescas sumas de dinero se podr\u00edan utilizar para mejorar otras \u00e1reas del cuidado materno y del reci\u00e9n nacido y\/o para financiar la investigaci\u00f3n necesaria al respecto.<\/p>\n

\"cesareasPero aterricemos un poco las cifras, \u00bfcu\u00e1nto vale un parto en Chile? El Fondo Nacional en Salud (Fonasa) en su lista de aranceles 2015, valoriza cada parto vaginal en $132.810 (a eso habr\u00eda que sumar $28.810 en caso de que la mujer reciba analgesia peridural), y curiosamente las ces\u00e1reas las valoriza en lo mismo, pese al costo mayor en insumos, en recurso humano y en d\u00edas cama asociada a la cirug\u00eda. S\u00f3lo si la ces\u00e1rea incluye histerectom\u00eda (extracci\u00f3n del \u00fatero) el pago al hospital ser\u00e1 de $260.990. Lo anterior quiz\u00e1s explica uno de los m\u00e1s grandes incentivos que tienen los hospitales para contener la tasa de ces\u00e1reas, pues implica un mayor gasto, ya que se utilizan m\u00e1s insumos, m\u00e1s medicamentos (anest\u00e9sicos, antibi\u00f3ticos) y adem\u00e1s participan m\u00e1s personas en la cirug\u00eda, y no obstante lo anterior, Fonasa les paga lo mismo.<\/p>\n

Sin embargo, esta no es la \u00fanica v\u00eda de financiamiento de los nacimientos a trav\u00e9s de Fonasa, puesto que tambi\u00e9n existe el Pago Asociado a Diagn\u00f3stico (PAD), que se incorpor\u00f3 a fines de la d\u00e9cada del 90\u2019con el objetivo de generar incentivos econ\u00f3micos que indujeran a los prestadores a reducir la alta tasa de ces\u00e1reas que se observaba entonces. Esto, ya que el incentivo econ\u00f3mico para el equipo m\u00e9dico (obstetra-matrona) era mayor en el parto vaginal que en la ces\u00e1rea, pero aparentemente la diferencia no era lo suficientemente atractiva, ya que el objetivo evidentemente no se cumpli\u00f3. En la modalidad PAD la mujer puede elegir entre un grupo de cl\u00ednicas privadas adscritas a ese convenio y a pensionados que existen en algunas maternidades p\u00fablicas. Una parte del parto es financiada por la usuaria y otra por Fonasa; en 2015 estos valores son $245.260 y $738.790 respectivamente.<\/p>\n

En 2013, Fonasa gast\u00f3 en los 65.456 nacimientos que financi\u00f3 a trav\u00e9s de la modalidad PAD la suma de\u00a0$46.949.625.120<\/a><\/strong>, casi cinco veces la cifra desembolsada por Fonasa en el total de compras de camas al sector privado en ese mismo a\u00f1o. \u00bfCu\u00e1nto hubiese gastado Fonasa si esos nacimientos hubiesen ocurrido en los hospitales de la red p\u00fablica de salud? Hubiese gastado s\u00f3lo una quinta parte de lo que gast\u00f3 en el sistema privado. Estas gigantescas sumas de dinero que gast\u00f3 Fonasa en el tr\u00e1nsito de estas mujeres del sistema p\u00fablico al privado, subvencionando, adem\u00e1s, un alto n\u00famero de ces\u00e1reas (casi el doble que en el sistema p\u00fablico), muchas de ellas sin justificaci\u00f3n m\u00e9dica, podr\u00edan utilizarse para mejorar la infraestructura mediante Salas de Atenci\u00f3n Integral del Parto (SAIP) y aumentar el n\u00famero de profesionales en las maternidades p\u00fablicas de nuestro pa\u00eds, y as\u00ed alcanzar la tan anhelada relaci\u00f3n de una matrona por cada mujer en trabajo de parto. Hoy los esfuerzos est\u00e1n puestos en que en los hospitales p\u00fablicos haya una matrona por cada dos mujeres en trabajo de parto, algo que no se cumple en todas las instituciones.<\/p>\n

Como parte de nuestro trabajo de investigaci\u00f3n, tuvimos acceso a una carta que envi\u00f3 en 2012 el Colegio de Matronas y Matrones de Chile a Mikel Uriarte, director en ese entonces de Fonasa. En dicha carta se le propuso a Uriarte que se incorporara la atenci\u00f3n de parto por matrona en el sistema privado a las usuarias de Fonasa, es decir, la propuesta elimina las prestaciones m\u00e9dico-quir\u00fargicas, que significa eliminar los honorarios a los obstetras en el caso de los partos vaginales que puedan ser resueltos en forma aut\u00f3noma por matronas y matrones, al igual como ocurre en el sector p\u00fablico. Se explica en la carta que: \u201cLa Canasta PAD Parto Normal Atendido por Matrona abre expl\u00edcitamente la posibilidad de que la mujer embarazada -que no presenta riesgo obst\u00e9trico- ejerza libremente su derecho a elegir la forma de parto que desea para s\u00ed y para su hijo, permiti\u00e9ndole manifestar su preferencia por el parto normal, minimizando la presi\u00f3n que el sistema privado prestador ejerce sobre ella para inducirle la ces\u00e1rea\u201d. La propuesta del Colegio de Matronas y Matrones reduc\u00eda el valor del parto en un 45%, de $ 923.750 a $ 436.690. En la misma carta, se plantea la posibilidad de reducir en un 25% las ces\u00e1reas entre los a\u00f1os 2012 y 2020. P\u00fablicamente, en diversas ocasiones, Anita Rom\u00e1n, actual presidenta del gremio, ha reconocido nunca haber recibido una respuesta a dicha propuesta.<\/p>\n

\u00bfY cu\u00e1nto valen los partos en el sistema privado? Para poder responder a esta pregunta, en el tercer trimestre de 2014, dos ayudantes de investigaci\u00f3n de nuestro proyecto FONIS SA13I20259<\/a> recorrieron todas las cl\u00ednicas privadas de la Regi\u00f3n Metropolitana solicitando presupuestos para una ces\u00e1rea y un parto vaginal. Doce de las 14 cl\u00ednicas que tienen maternidad nos entregaron sus presupuestos (las que no lo hicieron fueron Cl\u00ednica Las Violetas, que se hab\u00eda declarado en quiebra, y Cl\u00ednica Vespucio, que no entregaba presupuestos sin una orden m\u00e9dica). S\u00f3lo cuatro de las 12 cl\u00ednicas nos informaron el costo total del parto, incluido los honorarios de todo el equipo m\u00e9dico (Las Condes, Alemana, Santa Mar\u00eda y Hospital Cl\u00ednico de la U. de Chile), y una nos inform\u00f3 parcialmente los honorarios del equipo m\u00e9dico (Indisa).<\/p>\n

A diferencia de la valorizaci\u00f3n \u00fanica que hace Fonasa para todo el territorio nacional, en el sistema privado cada cl\u00ednica cobra cifras distintas. En siete de las 12 instituciones consultadas, s\u00f3lo nos entregaron el valor del parto y\/o ces\u00e1rea que cobra la cl\u00ednica, se\u00f1alando que los honorarios del equipo m\u00e9dico deb\u00edan ser entregados a la mujer por el propio obstetra (Juan Pablo II, Bicentenario, D\u00e1vila, Las Lilas, Madre e Hijo, Tabancura y Red Salud UC-Christus), situaci\u00f3n frecuente en nuestro pa\u00eds, y que da pie para que ocurran situaciones irregulares como la conocida este a\u00f1o en \u00d1uble, en donde 25 ginec\u00f3logos (casi 90% de la oferta de ginec\u00f3logos de la regi\u00f3n) fueron acusados de colusi\u00f3n y condenados por el Tribunal de la Libre Competencia (TLDC). En \u00d1uble, producto de esta colusi\u00f3n, los precios de las prestaciones, incluidas el parto vaginal y la ces\u00e1rea, aumentaron un 69%, fijando un precio en un rango de 4 a 4,4 veces el arancel Fonasa.<\/p>\n

El valor promedio del parto vaginal en las 12 cl\u00ednicas, sin considerar los honorarios del equipo m\u00e9dico, fue de $1.810.000, versus el valor promedio de la ces\u00e1rea que fue de $2.356.000. Con fluctuaciones para el parto vaginal de $730.000 (Cl\u00ednica Madre e Hijo) a $3.382.073 (Las Condes), y para la ces\u00e1rea de $810.000 (Madre e Hijo) a $4.620.184 (Las Condes). Todo lo anterior sin considerar el honorario m\u00e9dico, ya que sumando los honorarios m\u00e9dicos, en Cl\u00ednica Las Condes el valor total de una ces\u00e1rea puede llegar a $7.213.046, en Cl\u00ednica Alemana a $6.523.511, en Cl\u00ednica Santa Mar\u00eda a $4.285.001, y \u00a0en el Caso del Hospital Cl\u00ednico de la U. de Chile a $3.734.129.<\/p>\n

Una consideraci\u00f3n relevante a la hora de analizar el alto costo de los nacimientos en Chile, es que, en 2014, del total de gasto en salud,\u00a0poco m\u00e1s de un tercio sali\u00f3 directamente del bolsillo de las personas<\/a><\/strong>, el m\u00e1s alto de los pa\u00edses miembros de la OCDE.<\/p>\n

Si Finlandia es el modelo a seguir en educaci\u00f3n, probablemente Noruega lo sea en t\u00e9rminos de nacimiento. En ese pa\u00eds, que tiene la tasa de mortalidad materna m\u00e1s baja del mundo y una tasa de ces\u00e1reas de 17%, todos los partos vaginales son asistidos por matrona y son gratis. En Chile, como mencionamos m\u00e1s arriba, s\u00f3lo en el sistema p\u00fablico los partos son asistidos por matrona; en el sistema privado la asistencia le corresponde al m\u00e9dico. Tener a un m\u00e9dico por mujer en trabajo de parto encarece el valor total del parto, de hecho los honorarios al obstetra en nuestras cotizaciones fluct\u00faan entre los $450.290 (Indisa) y $1.000.000 (Hospital Cl\u00ednico de la U. de Chile), independiente de si es parto vaginal o ces\u00e1rea, cifras que no dejan de llamar la atenci\u00f3n en un pa\u00eds en que el sueldo m\u00ednimo mensual es de $241.000 y el 57% de los asalariados a jornada completa gana menos de $300.000 al mes.<\/p>\n

Un antecedente relevante para complejizar la discusi\u00f3n sobre los honorarios m\u00e9dicos, es que una ces\u00e1rea dura aproximadamente una hora, mientras el parto vaginal tiene una duraci\u00f3n variable y puede tomar muchas horas. De hecho, s\u00f3lo la fase activa del trabajo de parto que va de los cuatro a los diez cent\u00edmetros de dilataci\u00f3n dura en promedio cinco a seis horas, por tanto, en el mismo periodo en que un equipo m\u00e9dico acompa\u00f1a un parto vaginal, podr\u00eda eventualmente realizar varias ces\u00e1reas, optimizando el tiempo, los ingresos econ\u00f3micos, y asegurando adem\u00e1s que el trabajo de parto de esa mujer no iniciar\u00e1 espont\u00e1neamente en un horario inc\u00f3modo (noche, fin de semana o vacaciones).<\/p>\n

\"embarazo\"La mayor\u00eda de los obstetras entrevistados en el marco de nuestro proyecto FONIS SA13I20259<\/a> son claros en plantear que los incentivos econ\u00f3micos atentan contra la promoci\u00f3n del parto vaginal. Un obstetra plantea que: \u201cEs mucho m\u00e1s f\u00e1cil programar una ces\u00e1rea (\u2026)Porque el costo por la prestaci\u00f3n por v\u00eda vaginal o v\u00eda alta es la misma. Por lo tanto, yo optimizo mi tiempo. Por lo que, en vez de estar 14 horas en trabajo de parto, yo ocupo 2 horas en resolver el tema de la ces\u00e1rea\u201d. Otro se\u00f1al\u00f3: \u201cEl cuento de tiempo y econ\u00f3mico, es un grave problema desde el punto de vista de los profesionales, que es distinto programar una ces\u00e1rea a una hora adecuada en un tiempo adecuado, que no va a interrumpir tus consultas, versus el trabajo de parto fisiol\u00f3gico que parte a cualquier hora, interrumpes la consulta y eso es un da\u00f1o econ\u00f3mico importante\u201d. Respecto de c\u00f3mo la organizaci\u00f3n de la agenda m\u00e9dica interfiere en la programaci\u00f3n de ces\u00e1reas, otro m\u00e9dico plantea que: \u201cYo he visto cosas ins\u00f3litas, una paciente me dijo que se atendi\u00f3 por ces\u00e1rea porque el doctor le dijo que \u00e9l no estaba para atender partos a las 3 de la ma\u00f1ana\u201d. Entre las matronas entrevistadas, una se\u00f1al\u00f3: \u201cCreo que este porcentaje que es sobre el 70%\u00a0 de las ces\u00e1reas en el sistema privado, a mi juicio tiene que ver solo con el tema econ\u00f3mico, (pues) claramente es m\u00e1s f\u00e1cil y r\u00e1pido hacer en el d\u00eda cuatro ces\u00e1reas (que atender un parto vaginal)\u201d. Queda claro entonces que los criterios \u201cm\u00e9dicos\u201d que debieran primar en la atenci\u00f3n obst\u00e9trica est\u00e1n mediados en la salud privada por decisiones econ\u00f3micas, como muy bien lo resume un m\u00e9dico entrevistado: \u201cCuando hay \u2018lucas\u2019 de por medio la cosa t\u00e9cnica\u00a0tambi\u00e9n ya empieza a tener miradas m\u00e1s light, m\u00e1s laxas\u201d.<\/p>\n

Ante la pregunta de c\u00f3mo revertir esta situaci\u00f3n, los expertos y profesionales de salud entrevistados concuerdan en que en un contexto de poca regulaci\u00f3n fiscal y libre mercado como el chileno, las medidas m\u00e1s eficaces tendr\u00edan que ser econ\u00f3micas, como pagar m\u00e1s por el parto vaginal que por la ces\u00e1rea (pero significativamente m\u00e1s, no como en el PAD, en donde la diferencia era tan marginal que no motiv\u00f3 lo suficiente a los equipos), o entregar incentivos econ\u00f3micos por reducci\u00f3n de tasas de ces\u00e1reas. Un m\u00e9dico entrevistado lo plantea claramente y a la vez lamenta que tenga que ser as\u00ed: \u201cTener alg\u00fan tipo de incentivo econ\u00f3mico para contener esta tasa de ces\u00e1rea. Hoy d\u00eda nos estamos moviendo por plata, no nos estamos vendiendo por otra cosa\u201d.\u00a0 \u00bfNo es triste que incluso el nacimiento se mueva por plata?<\/p>\n

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Este art\u00edculo es gentileza de ciperchile.cl \u2013 escrito por\u00a0 Michelle Sadler\u00a0y\u00a0Gonzalo Leiva Los autores de esta serie de columnas sobre la alta tasa de ces\u00e1reas que [\u2026]<\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":3594,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[18],"tags":[],"class_list":["post-3280","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-embarazo"],"yoast_head":"\nCes\u00e1reas en Chile: El negocio del nacimiento - Somos EPI-NO en Chile<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Los nacimientos como \u201coportunidad de negocios\u201d y los incentivos que hacen que para los equipos m\u00e9dicos sean mucho m\u00e1s lucrativas las ces\u00e1reas.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/hhouse.cl\/portal\/cesareas-chile-negocio-del-nacimiento\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Ces\u00e1reas en Chile: El negocio del nacimiento - 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