{"id":3268,"date":"2016-06-15T18:54:42","date_gmt":"2016-06-15T18:54:42","guid":{"rendered":"http:\/\/hhouse.cl\/portal\/?p=3268"},"modified":"2019-04-06T17:08:30","modified_gmt":"2019-04-06T17:08:30","slug":"de-pelvis-malonas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/hhouse.cl\/portal\/de-pelvis-malonas\/","title":{"rendered":"El discurso de la pelvis malona"},"content":{"rendered":"

Este art\u00edculo es gentileza de ciperchile.cl<\/a> \u2013 escrito por\u00a0 Michelle Sadler<\/a>, Gonzalo Leiva<\/a> y Mariana S\u00e1ez<\/a><\/em><\/p>\n

En las escuelas de Obstetricia a\u00fan se ense\u00f1a sobre la \u201cpelvis de la mujer chilena\u201d: peque\u00f1a, estrecha y poco apta para el parto vaginal. De ah\u00ed que gran parte de las ces\u00e1reas que se practican en Chile se amparen en la relaci\u00f3n entre esa supuesta estrechez y el tama\u00f1o del beb\u00e9. Los autores de esta serie de columnas, en esta cuarta entrega, plantean que ah\u00ed est\u00e1 el origen de un error cultural de la pr\u00e1ctica m\u00e9dica chilena. Aseguran que aunque la tesis de una pelvis distinta por raza o por grupo humano est\u00e1 obsoleta, entre los profesionales de la salud a\u00fan est\u00e1 arraigada la idea de una \u201cpelvis de la mujer chilena\u201d, discurso que internalizan las mujeres y que ha sido clave para que se haya diseminado en el pa\u00eds lo que los autores llaman una \u201cepidemia de ces\u00e1reas\u201d.<\/span><\/i><\/p>\n

En\u00a0la columna anterior<\/a>, nos referimos a la patologizaci\u00f3n de la fisiolog\u00eda femenina. En este texto, quisi\u00e9ramos aplicar dicha reflexi\u00f3n a una de las protagonistas del parto desde el punto de vista fisiol\u00f3gico: la pelvis.<\/p>\n

Uno de los motivos recurrentes que relatan las mujeres que han vivido ces\u00e1reas es que la operaci\u00f3n se debi\u00f3 a que eran \u201cestrechas\u201d, a que sus \u201chuesos no daban\u201d, o a la relaci\u00f3n entre esta supuesta estrechez y el tama\u00f1o del beb\u00e9 (\u201cera un beb\u00e9 grande y no iba a pasar por mi pelvis\u201d), lo que en obstetricia se denomina desproporci\u00f3n c\u00e9falo p\u00e9lvica. Podr\u00edamos preguntarnos si habr\u00e1 tantas pelvis que no son aptas para dar a luz como historias escuchamos con este argumento.<\/p>\n

Para empezar, analizaremos brevemente la pelvis femenina en trabajo de parto. La pelvis \u00f3sea est\u00e1 compuesta por tres huesos (dos huesos il\u00edacos y el sacro coxis), articulados en tres puntos (la s\u00ednfisis pubiana y las dos articulaciones sacro il\u00edacas). El trabajo de parto en libertad de movimiento permite que estas articulaciones se muevan para facilitar el descenso del feto, proceso facilitado por hormonas\u00a0como la relaxina<\/a>, la prolactina y las modificaciones que al t\u00e9rmino de la gestaci\u00f3n ocurren con la concentraci\u00f3n de estr\u00f3genos y la progesterona, que aumentan la flexibilidad y relajaci\u00f3n de articulaciones y ligamentos en el embarazo. Pero en posici\u00f3n litot\u00f3mica (o de espaldas, posici\u00f3n en que ocurren casi la totalidad de los partos en Chile), nada de esto puede ocurrir: las articulaciones quedan despojadas de su capacidad de movimiento y el feto debe ascender para salir.<\/p>\n

Esta posici\u00f3n hace sentido si analizamos la forma en que la literatura m\u00e9dica describe a la pelvis: como un anillo \u00f3seo. Esto nos transporta a la idea de un c\u00edrculo fijo y est\u00e1tico. A los profesionales de salud se les ense\u00f1an los peligros de la pelvis y de sus \u201cestrechos\u201d (\u00bfpor qu\u00e9 no se les ense\u00f1an las posibilidades de sus \u201canchejos\u201d?). Aprenden a temer a las espinas ci\u00e1ticas y al \u00e1ngulo subp\u00fabico, y creen \u2013contra toda evidencia\u2013 que las intervenciones de rutina ayudan a minimizar estos peligros. Ir\u00f3nicamente, la posici\u00f3n de la mujer en dec\u00fabito dorsal, con las piernas abiertas y las pantorrillas apoyadas en \u00a0pierneras, produce que el di\u00e1metro entre las temidas espinas ci\u00e1ticas \u00a1se acorte!, es decir, se haga menor.<\/p>\n

Sumemos a esto que en Chile nos encontrar\u00edamos ante un especial tipo de pelvis. En el famoso texto de obstetricia de Alfredo P\u00e9rez S\u00e1nchez y Enrique Donoso, uno de los textos m\u00e1s utilizados en la educaci\u00f3n de matronas y ginecobstetras en nuestro pa\u00eds, se plantea la existencia de una pelvis de la\u00a0mujer chilena. En el cap\u00edtulo sobre la pelvis, se encuentra el subt\u00edtulo \u201cDi\u00e1metros de la pelvis\u201d, seguido del siguiente texto: \u201cLa informaci\u00f3n expuesta se refiere a la mujer chilena\u201d<\/em>.<\/p>\n

El texto, en su cuarta y \u00faltima edici\u00f3n, contin\u00faa con las medidas espec\u00edficas de los di\u00e1metros externos de dicha pelvis. Al buscar la cita desde donde proviene esta informaci\u00f3n, se llega a la tesis del doctor Onofre Avenda\u00f1o para optar al t\u00edtulo de Profesor Extraordinario de Cl\u00ednica Obst\u00e9trica de la Facultad de Biolog\u00eda y Ciencias M\u00e9dicas de la Universidad de Chile, de 1949. En dicho texto, el autor utiliza las medidas de los di\u00e1metros externos de dos sets de muestras de pelvis de \u201cmujeres chilenas\u201d (una propia y la otra de O. Urz\u00faa, de 1930, proveniente de su tesis de m\u00e9dico-cirujano titulada \u201cEstudio pelvim\u00e9trico de 898 mujeres chilenas\u201d). Urz\u00faa hab\u00eda concluido que la pelvis de la mujer chilena ten\u00eda un menor tama\u00f1o exterior que las descritas en otras poblaciones.<\/p>\n

Las medidas de los di\u00e1metros externos que se presentan en el texto de Avenda\u00f1o, y que han seguido siendo reproducidas en los textos de educaci\u00f3n m\u00e9dica, resultan del promedio de las medidas de estos dos sets de muestras de \u201cmujeres chilenas\u201d.<\/p>\n

Quiz\u00e1s esto tenga que ver con que la pelvis de la \u201cmujer chilena\u201d sea considerada peque\u00f1a, y lo que resulta relevante es la discusi\u00f3n acerca de la imposibilidad de la existencia de una\u00a0pelvis de la mujer chilena. Las tipolog\u00edas p\u00e9lvicas realizadas entre fines del siglo XIX y primera mitad del siglo XX corresponden a una \u00e9poca donde primaron los estudios clasificatorios descriptivos, marcados por una visi\u00f3n etnoc\u00e9ntrica que describ\u00eda razas humanas y que presenta serias limitaciones para la comprensi\u00f3n de la diversidad humana. Siguiendo esta idea, es importante reconocer que si bien existen diferencias fenot\u00edpicas entre poblaciones, tanto en antropolog\u00eda f\u00edsica como en gen\u00e9tica humana moderna no se utiliza el concepto de raza, sino de\u00a0afinidad biol\u00f3gica, ya que en estricto rigor las diferencias gen\u00e9ticas intrapoblacionales en, por ejemplo, el fenotipo negroide, son tan amplias como las presentes comparativamente entre poblaci\u00f3n negroide y cauc\u00e1sica.<\/p>\n

\"cesareasSe descarta, entonces, el concepto de raza para la especie humana. Las particularidades de cada poblaci\u00f3n humana con sus caracter\u00edsticas hist\u00f3ricas devienen en afinidades biol\u00f3gicas multivariadas. La conocida tipolog\u00eda de pelvis realizada por Cadwell y Moloy (1933), que la clasifica en platipeloide, antropoide, ginecoide y androide\u00a0 se basa en estudios previos realizados que se fundamentan en una visi\u00f3n racista de la variaci\u00f3n morfol\u00f3gica que adem\u00e1s adolece de un sesgo muestral, ya no tiene un sustrato avalado por los estudios actuales (Kurki\u00a02007<\/a>,\u00a02011<\/a>, 2013a<\/a>,\u00a032013b<\/a>; Walrath\u00a02003<\/a>). Es decir, no se puede plantear que haya \u201crazas\u201d (ni grupos humanos como las \u201cmujeres chilenas\u201d) que tengan un tipo de pelvis m\u00e1s apta para parir y no se ha comprobado que exista una diferenciaci\u00f3n morfol\u00f3gica cuantificable (m\u00e9tricamente) que permita presumir que haya un tipo espec\u00edfico de pelvis femenina que sea m\u00e1s adecuada para el parto.<\/p>\n

El mismo Avenda\u00f1o se\u00f1ala en su tesis de 1949 que: \u201cLos valores aceptados por diversos autores, de \u00e9pocas y regiones diversas, acusan una notable disparidad. Este hecho revela desde luego, la existencia de variaciones raciales, y aumenta la importancia de estudios nacionales y regionales\u201d<\/em>. A lo largo de su trabajo, si bien est\u00e1 presente el sesgo de la clasificaci\u00f3n\u00a0racial\u00a0(propio de la \u00e9poca), se reconocen los l\u00edmites de los m\u00e9todos y formas de clasificaci\u00f3n de la pelvis, as\u00ed como de las formas en las cuales se conducen los problemas de las distocias \u00f3seas. Cierra su trabajo se\u00f1alando: \u201cHay\u00a0aqu\u00ed toda una gama de actitudes impropias. Si este trabajo lograse despertar el inter\u00e9s por el asunto y renovar el inter\u00e9s por la pelvis obst\u00e9trica, habr\u00edamos cumplido con creces nuestro objetivo, y nuestros esfuerzos estar\u00edan plenamente justificados. Meditemos, pues, una vez m\u00e1s, sobre este problema, y despu\u00e9s actuemos en consecuencia. Sigamos ejerciendo la Obstetricia como Arte, sin olvidarla como Ciencia\u201d<\/em>.<\/p>\n

Han pasado 66 a\u00f1os y quiz\u00e1s estemos renovando este inter\u00e9s y despertando las met\u00e1foras que duermen en la ciencia. No obstante, en los discursos de profesionales de la salud a\u00fan est\u00e1 la idea de una\u00a0pelvis de la mujer chilena. \u00bfC\u00f3mo ser\u00eda esta pelvis?<\/p>\n

Si analizamos entrevistas a obstetras realizadas en el marco del proyecto FONIS SA13I20259<\/a>, nos encontramos con lo siguiente: \u201cEs que la mujer chilena, es, como lo pongo, tiene una pelvis como malona, estrecha\u201d<\/em>.<\/p>\n

Otro m\u00e9dico entrevistado, compara la pelvis chilena con la de las mujeres escandinavas, y dice sobre estas \u00faltimas: \u201cAll\u00e1 son todas mujeres altas. Las miras por detr\u00e1s y tienen las tremendas pelvis, tienen todas las condiciones antropom\u00e9tricas para tener una alta tasa de parto vaginal\u201d<\/em>. \u00bfEsto significar\u00eda que las mujeres chilenas no tienen dichas condiciones antropom\u00e9tricas?<\/p>\n

Como profec\u00eda cumplida, las mujeres internalizan estos discursos. Una mujer entrevistada nos cuenta las razones por las cuales le practicaron una ces\u00e1rea: \u201cPor mi estructura f\u00edsica era cero posibilidad por parto vaginal. T\u00e9cnicamente me dijo (el m\u00e9dico) que yo era muy angosta, no hab\u00eda ninguna posibilidad, no cab\u00eda. Fue por un tema de mis huesos, porque yo eso se lo pregunt\u00e9 harto, y me dijo que por mis huesos era muy complicado\u201d<\/em>.<\/p>\n

M\u00e1s que huesos complicados hay pr\u00e1cticas cuestionables, y medicina que trabaja en contra de la evidencia. Un obstetra entrevistado as\u00ed lo plantea: \u201cDesde el punto de vista m\u00e9dico no existe, la evidencia actual y la mayor\u00eda de las gu\u00edas internacionales demuestran que uno no deber\u00eda evaluar la pelvis para decidir la v\u00eda del parto, la mejor forma de ver si la pelvis es estrecha o no es el trabajo de parto. Si efectivamente la pelvis es estrecha no va a avanzar el trabajo de parto y probablemente la vamos a operar porque no progres\u00f3\u201d<\/em>.<\/p>\n

Lo que este \u00faltimo m\u00e9dico plantea es algo de lo que la obstetricia se hizo cargo al proponer la prueba de trabajo de parto\u00a0<\/em>en aquellos casos en que la dilataci\u00f3n o descenso de la cabeza fetal se detiene en alg\u00fan momento. Se define prueba de parto fracasada, cuando han transcurrido dos a cuatro horas sin progresi\u00f3n de la dilataci\u00f3n, en presencia de buena din\u00e1mica uterina, rotura artificial de membranas, anestesia de conducci\u00f3n y monitoreo fetal electr\u00f3nico continuo normal. Es decir, para afirmar que una mujer \u201ces estrecha\u201d o que su feto es muy grande para atravesar el canal vaginal, el equipo m\u00e9dico deber\u00eda, al menos, haber realizado esta prueba de trabajo de parto, que\u00a0en algunos hospitales ha ayudado a reducir la tasa de ces\u00e1reas<\/a>.<\/p>\n

Volvemos as\u00ed a plantear que la actual epidemia de ces\u00e1reas tiene mucho m\u00e1s de cultural que de fisiol\u00f3gico. Estamos hablando de culturas de pr\u00e1ctica m\u00e9dica, m\u00e1s que de mujeres que no pueden dar a luz por v\u00eda vaginal.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Este art\u00edculo es gentileza de ciperchile.cl \u2013 escrito por\u00a0 Michelle Sadler, Gonzalo Leiva y Mariana S\u00e1ez En las escuelas de Obstetricia a\u00fan se ense\u00f1a sobre la [\u2026]<\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":3597,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[18],"tags":[],"class_list":["post-3268","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-embarazo"],"yoast_head":"\nEl discurso de la pelvis malona - Somos EPI-NO en Chile<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Uno de los motivos recurrentes que relatan las mujeres que han vivido ces\u00e1reas es que la operaci\u00f3n se debi\u00f3 a que eran \u201cestrechas\u201d...\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/hhouse.cl\/portal\/de-pelvis-malonas\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"El discurso de la pelvis malona - 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