{"id":3052,"date":"2016-04-11T15:49:17","date_gmt":"2016-04-11T15:49:17","guid":{"rendered":"http:\/\/hhouse.cl\/portal\/?p=3052"},"modified":"2016-08-18T20:25:39","modified_gmt":"2016-08-18T20:25:39","slug":"episiotomia-y-su-impacto-sobre-el-perine","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/hhouse.cl\/portal\/episiotomia-y-su-impacto-sobre-el-perine\/","title":{"rendered":"Episiotom\u00eda y su impacto sobre el perin\u00e9"},"content":{"rendered":"<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\" wp-image-3053 aligncenter\" src=\"http:\/\/hhouse.cl\/portal\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Episiotom\u00eda-y-suelo-p\u00e9lvico-714x300-300x126.jpg\" alt=\"Episiotom\u00eda-y-suelo-p\u00e9lvico-714x300\" width=\"580\" height=\"244\" srcset=\"https:\/\/hhouse.cl\/portal\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Episiotom\u00eda-y-suelo-p\u00e9lvico-714x300-300x126.jpg 300w, https:\/\/hhouse.cl\/portal\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Episiotom\u00eda-y-suelo-p\u00e9lvico-714x300-600x252.jpg 600w, https:\/\/hhouse.cl\/portal\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Episiotom\u00eda-y-suelo-p\u00e9lvico-714x300.jpg 714w\" sizes=\"auto, (max-width: 580px) 100vw, 580px\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Este art\u00edculo es gentileza de <a href=\"http:\/\/www.ensuelofirme.com\/\" target=\"_blank\">ensuelofirme.com<\/a> \u2013\u00a0<span class=\"small\">escrito por<\/span> <span class=\"author vcard\"><span class=\"fn\"><a title=\"Entradas de Laura Rojas\" href=\"http:\/\/www.ensuelofirme.com\/author\/laura-rojas\" target=\"_blank\" rel=\"author\">Laura Rojas<\/a><\/span><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfQu\u00e9 es una\u00a0episiotom\u00eda?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nada de \u201cepi\u201d, \u201cepisio\u201d ni eufemismos por el estilo, por favor. Una palabra as\u00ed\u00a0debe pronunciarse con todas sus letras. Llamamos\u00a0episiotom\u00eda a la<strong>\u00a0incisi\u00f3n (corte) quir\u00fargica (con tijeras o bistur\u00ed, y posterior sutura), que se realiza en el perin\u00e9 femenino (entre la vagina y el ano) para ampliar\u00a0la abertura vaginal<\/strong>\u00a0con el objetivo de \u201cfacilitar\u201d\u00a0la salida del beb\u00e9 acelerando la segunda etapa del parto (expulsivo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este corte en el perin\u00e9, seg\u00fan las recomendaciones de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) para un parto respetado, no debe realizarse de forma rutinaria ya que, pese a ser el argumento que propici\u00f3 su pr\u00e1ctica,\u00a0<strong>no est\u00e1 demostrada su eficacia en la prevenci\u00f3n de desgarros,<\/strong>\u00a0consider\u00e1ndose aceptable una tasa de episiotom\u00edas de entre el 10 y el 20%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son numerosos los\u00a0estudios que se han llevado a cabo en los \u00faltimos a\u00f1os\u00a0hasta demostrar que la episiotom\u00eda, salvo en un peque\u00f1o porcentaje de casos,\u00a0no tiene beneficio alguno. Por el contrario:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Constituye una de las causas m\u00e1s frecuentes de\u00a0<strong>hemorragia e infecci\u00f3n postparto.<\/strong><\/li>\n<li>Incrementa las probabilidades de sufrir un\u00a0<strong>desgarro anal importante.<\/strong><\/li>\n<li><strong>Debilita los m\u00fasculos perineales,\u00a0<\/strong>favoreciendo posteriores trastornos como incontinencias y prolapsos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tipos de episiotom\u00edas y desgarros<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque en la literatura se describen hasta siete tipos de episiotom\u00edas, en la pr\u00e1ctica se llevan a cabo principalmente dos: la medial\/mediana y la mediolateral.<\/p>\n<div id=\"attachment_3054\" style=\"width: 310px\" class=\"wp-caption alignright\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-3054\" class=\"wp-image-3054 size-medium\" src=\"http:\/\/hhouse.cl\/portal\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Episiotom\u00eda-mediolateral-300x245-300x245.jpg\" alt=\"Episiotom\u00eda-mediolateral-300x245\" width=\"300\" height=\"245\" \/><p id=\"caption-attachment-3054\" class=\"wp-caption-text\">En el esquema se muestra la direcci\u00f3n que se sigue para realizar una episiotom\u00eda medio-lateral (tijeras), frente a la episitom\u00eda medial, que supondr\u00eda seguir una l\u00ednea recta entre la vagina y el ano.<\/p><\/div>\n<p style=\"text-align: justify;\">La\u00a0<strong>episiotom\u00eda medial<\/strong>\u00a0es la que se realiza en la l\u00ednea media del perin\u00e9. Se trata de una incisi\u00f3n vertical que parte de la horquilla vulvar posterior y se dirige hacia el ano, pero sin llegar a \u00e9l, su extensi\u00f3n debe ser aproximadamente la mitad de la longitud del perin\u00e9. Es la m\u00e1s realizada en EEUU\u00a0y Canad\u00e1, y se asocia con una curaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida, un menor sangrado y menor dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La\u00a0<strong>episiotom\u00eda mediolateral\u00a0<\/strong>empieza a 1 o 2 cm desde la l\u00ednea media y se extiende unos 4 cm lateralmente y hacia abajo, con una trayectoria diagonal, en un \u00e1ngulo al menos de 45\u00b0 respecto a la l\u00ednea media vertical, alej\u00e1ndose del recto. Es la m\u00e1s frecuente en Europa, en Reino Unido y otras partes del mundo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, hablamos de\u00a0<strong>cuatro tipos<\/strong>\u00a0de desgarros perineales:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>El\u00a0<strong>desgarro de primer\u00a0grado<\/strong>\u00a0se limita a la horquilla vulvar, la piel perineal y la mucosa vaginal, sin llegar al plano muscular.<\/li>\n<li>El\u00a0<strong>desgarro de segundo\u00a0grado<\/strong>\u00a0lesiona la vagina y el perin\u00e9 extendi\u00e9ndose a la fascia y a los m\u00fasculos del perin\u00e9 sin afectar al esf\u00ednter anal.<\/li>\n<li>El\u00a0<strong>desgarro de tercer\u00a0grado<\/strong>\u00a0involucra a los m\u00fasculos del n\u00facleo fibroso central y al esf\u00ednter anal en su totalidad estando la mucosa anal intacta.<\/li>\n<li>El\u00a0<strong>desgarro de cuarto\u00a0grado,<\/strong>\u00a0que implica ruptura completa del esf\u00ednter anal (externo e interno) y el epitelio del ano a trav\u00e9s de la mucosa, exponiendo a la luz el recto.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En palabras de la matrona y fisioterapeuta Choni G\u00f3mez:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Los desgarros espont\u00e1neos en la vulva, suelen ser centrales, pues el centro tendinoso del perin\u00e9 est\u00e1 m\u00e1s reforzado, menos sensible y menos vascularizado. Van a ser con mucha frecuencia, de poca profundidad y van a cicatrizar con menores secuelas. El cuerpo femenino est\u00e1 bien pensado para parir y no dejar muchas secuelas, aunque muchos a\u00fan no se lo crean.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cu\u00e1ndo realizar una episiotom\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ser\u00e1n la matrona o el ginec\u00f3logo quienes decidir\u00e1n realizar o no esta incisi\u00f3n quir\u00fargica, valorando la capacidad de distensi\u00f3n de los tejidos perineales de la madre,\u00a0en el momento en que comience a coronar\u00a0la cabeza del beb\u00e9 y \u00e9sta presione sobre el borde vaginal. En l\u00edneas generales,\u00a0los siguientes factores podr\u00edan conducir\u00a0a la mujer a recibir una episiotom\u00eda:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>P\u00e9rdida del bienestar fetal: cuando existe riesgo de anoxia (falta de ox\u00edgeno) para el feto y\/o si se produce una desaceleraci\u00f3n del latido card\u00edaco fetal.<\/li>\n<li>Si el beb\u00e9 viene de nalgas o de pie.<\/li>\n<li>Distocia de hombros (una vez que sale la cabeza del feto se detiene la progresi\u00f3n del\u00a0parto).<\/li>\n<li>Probabilidad de desgarro espont\u00e1neo importante.<\/li>\n<li>Peso fetal elevado (por encima de 4 kilos).<\/li>\n<li>Beb\u00e9s prematuros o muy peque\u00f1os.<\/li>\n<li>Parto instrumental: utilizaci\u00f3n de ventosa, f\u00f3rceps, esp\u00e1tulas\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, estos casos no pueden considerarse siempre susceptibles de aplicaci\u00f3n de la episiotom\u00eda, de modo\u00a0que ser\u00e1 el profesional sanitario que acompa\u00f1e a la mujer en el parto quien decida, informando previamente a la futura madre, la idoneidad o no de la realizaci\u00f3n de esta intervenci\u00f3n obst\u00e9trica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Consecuencias de la episiotom\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La episiotom\u00eda puede tener consecuencias de por vida en la mujer, tanto a nivel f\u00edsico como psicol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las consecuencias f\u00edsicas, a corto plazo, la episiotom\u00eda presenta riesgo de sangrados, edema (acumulaci\u00f3n de l\u00edquido), hematoma (acumulaci\u00f3n de sangre), infecciones y <strong>cicatrizaci\u00f3n dolorosa y\/o molesta.<\/strong>\u00a0A medio e, incluso, a largo plazo, la sensaci\u00f3n de dolor en la cicatriz y en la zona circundante puede mantenerse, poni\u00e9ndose de manifiesto especialmente durante las relaciones sexuales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El piso p\u00e9lvico como unidad funcional es bastante complejo:\u00a0m\u00fasculos, fascias, ligamentos, nervios, vasos\u2026 Un\u00a0conjunto de estructuras extremadamente delicado que, tras sufrir una episiotom\u00eda (que afectar\u00e1\u00a0en varios planos, incluido\u00a0el muscular), va a necesitar\u00a0una buena recuperaci\u00f3n de los tejidos para que estos puedan volver a llevar a cabo sus importantes\u00a0funciones de manera correcta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Es aqu\u00ed, en la recuperaci\u00f3n postparto, donde la kinesiterapia de piso p\u00e9lvico puede ayudar en gran medida a la mujer, desde distintos frentes:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Llevando a cabo una\u00a0<strong>reeducaci\u00f3n del piso p\u00e9lvico,<\/strong>\u00a0que casi con total seguridad se\u00a0habr\u00e1 visto\u00a0debilitado por el propio embarazo y con motivo del parto. Con m\u00e1s raz\u00f3n si, adem\u00e1s, se llev\u00f3 a cabo una episiotom\u00eda.<\/li>\n<li><strong>Tonificando la cincha abdominal\u00a0<\/strong>(fortaleciendo el transverso, con ejercicios abdominales profundos o con hipopresivos, as\u00ed como ense\u00f1ando a la paciente a gestionar las presiones abdominales en el d\u00eda a d\u00eda).<\/li>\n<li>Realizando un\u00a0<strong>tratamiento de la cicatriz de la episiotom\u00eda,<\/strong>\u00a0tanto en consulta como indicando a la paciente el modo de realizarlo en casa.<\/li>\n<li>Tratando\u00a0<strong>los puntos dolorosos de\u00a0la zona perineal,<\/strong>\u00a0muy frecuentes a consecuencia de la episiotom\u00eda, en el lado opuesto a \u00e9sta (por compensaci\u00f3n de la musculatura contralateral frente a la musculatura debilitada por la incisi\u00f3n).<\/li>\n<li>Abordando el tratamiento de disfunciones como la dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales), la\u00a0incontinencia urinaria\u00a0y\/o\u00a0fecal o de gases,\u00a0o los prolapsos, que hayan podido desencadenarse a ra\u00edz del parto y la episiotom\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>C\u00f3mo evitar una episiotom\u00eda y prevenir desgrarros<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si queremos que el perin\u00e9 se encuentre lo m\u00e1s flexible posible el d\u00eda del parto, y con ello evitar que nos practiquen una episiotom\u00eda o suframos un desgarro, debemos trabajar varios aspectos de nuestro piso p\u00e9lvico durante la gestaci\u00f3n y velar por que se\u00a0respeten ciertos\u00a0elementos el d\u00eda del parto.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Un buen tono muscular.\u00a0<\/strong>Es necesario normalizar el tono del piso p\u00e9lvico, para poder ejercitarlo de forma correcta durante el embarazo y para que el d\u00eda del parto se distienda con facilidad. Un perin\u00e9 con hipertono (que presenta demasiada \u201ctensi\u00f3n\u201d muscular) es un perin\u00e9 r\u00edgido, por lo que ser\u00e1 dif\u00edcil que se relaje y permita la flexibilizaci\u00f3n necesaria para dejar paso a la cabeza del beb\u00e9. Por ello es aconsejable la valoraci\u00f3n de un kinesi\u00f3logo especializado en piso p\u00e9lvico que te indique c\u00f3mo est\u00e1 tu musculatura y que te ayude a normalizar la tensi\u00f3n en caso de que tengas hipertono.<\/li>\n<li><strong>Realizaci\u00f3n del masaje\u00a0perineal.\u00a0<\/strong>Necesitamos que la piel y las mucosas se encuentren en buen estado, y que los m\u00fasculos perineales hayan sido elastificados desde la semana 32-35 de embarazo para responder adecuadamente al estiramiento del d\u00eda del parto.<\/li>\n<li>Elastificaci\u00f3n del perin\u00e9 a partir de la semana 37 mediante el uso de dispositivos como el <strong>EPI-NO,\u00a0<\/strong>del que te hablo ampliamente\u00a0<a href=\"http:\/\/hhouse.cl\/portal\/index.php\/2016\/04\/11\/como-preparar-el-piso-pelvico-para-el-parto-con-el-epi-no\/\" target=\"_blank\">en este art\u00edculo<\/a> acerca de la preparaci\u00f3n del perin\u00e9 para el parto.<\/li>\n<li><strong>Libertad de movimiento el d\u00eda del parto.\u00a0<\/strong>Uno de los factores que m\u00e1s influye en la realizaci\u00f3n de episiotom\u00edas, la aparici\u00f3n de desgarros y la necesidad de llevar a cabo un parto instrumental es la postura escogida para dar a luz. Lo ideal es que la mujer pueda parir en postura libre y nunca en litotom\u00eda, es decir, boca arriba, para que se favorezca el descenso de la cabeza fetal y la gravedad pueda ayudar a la mujer en esta importante labor.<\/li>\n<li><strong>Aplicaci\u00f3n de calor local,\u00a0<\/strong>si la mujer lo desea, mediante el uso de pa\u00f1os h\u00famedos cuando la cabecita del beb\u00e9 est\u00e1 coronando.<\/li>\n<li><strong>Respeto por los tiempos, tanto de la madre como del beb\u00e9,\u00a0<\/strong>siempre y cuando no tenga lugar una situaci\u00f3n de urgencia que obligue a los profesionales sanitarios a actuar con rapidez y aplicar una episiotom\u00eda para una r\u00e1pida extracci\u00f3n fetal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo y\u00a0<strong>en cuanto a la prevenci\u00f3n de la episiotom\u00eda,<\/strong>\u00a0dado que \u00e9sta no se produce de forma voluntaria como un\u00a0desgarro, sino que requiere la intervenci\u00f3n del profesional sanitario que atiende el parto y que, en \u00faltima instancia, decide llevarla a cabo, me gustar\u00eda terminar este art\u00edculo recurriendo una vez m\u00e1s a las sabias palabras de la comadrona Choni G\u00f3mez:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Para prevenir la episiotom\u00eda, s\u00f3lo hace falta tener las tijeras fuera del alcance y no tener intenci\u00f3n de hacerla a menos que exista una causa de fuerza mayor, pero muy mayor.<\/em><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Este art\u00edculo es gentileza de ensuelofirme.com \u2013\u00a0escrito por Laura Rojas \u00bfQu\u00e9 es una\u00a0episiotom\u00eda? 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